Vedenie zdravotnej dokumentácie vo fyzioterapii
Vedenie zdravotnej dokumentácie vo fyzioterapii nie je len zákonnou požiadavkou, ale aj kľúčovým prvkom pri poskytovaní starostlivosti pacientom. Žiaľ, mnohí fyzioterapeuti čelia pri vedení tejto dokumentácie rôznym problémom, ktoré môžu viesť k nedostatkom a chybám. V tomto článku sa pozrieme na dôležitosť správneho vedenia zdravotnej dokumentácie, na bežné problémy, ktorým fyzioterapeuti čelia, a na to, ako môže aplikácia Fyzion pomôcť týmto odborníkom efektívne a správne spravovať dokumentáciu pacientov.
Vedenie zdravotnej dokumentácie môže mať niekoľko podôb. Sú to plne papierové, plne elektronické a poslednou treťou formou je kombinácia papierovej a elektronickej dokumentácie. Zdravotná dokumentácia musí byť vedená priekazne, pravidelne, čitateľne a musí byť priebežne aktualizovaná podľa stavu pacienta. Na vedenie dokumentácie fyzioterapeutov sa vzťahujú rovnaké podmienky ako na kúpeľnú a rehabilitačnú starostlivosť. Z toho vyplýva povinnosť uchovávať dokumentáciu 5 rokov po ukončení starostlivosti o pacienta.
Zdravotná dokumentácia musí obsahovať názov, adresu, identifikačné a telefónne číslo zdravotníckeho zariadenia, ktoré dokumentáciu vedie. Musí sa uviesť aj meno, priezvisko, rodné číslo, bydlisko a pohlavie. Ak rodné číslo nie je známe, v niektorých prípadoch stačí dátum narodenia. Ak je fyzioterapia pacienta hradená z verejného zdravotného poistenia, je potrebné uviesť údaje o zdravotnej poisťovni.
Prečo fyzioterapeuti vedú dokumentáciu nesprávne?
Určite to nerobia zámerne, skôr ide o malé odchýlky od znenia zákona. Pri kontrolách sa najčastejšie vyskytujú chyby - zle čitateľný záznam, opravy v zázname sa robia preškrtnutím, že pôvodný text sa už nedá prečítať. Zle čitateľné záznamy sú spôsobené rýchlymi ručnými zápismi, aby fyzioterapeut mohol čo najskôr pokračovať v starostlivosti o ďalších pacientov. Občas sa ako chyba objavia nesprávne informácie o zdravotníckom zariadení.
Fyzioterapeuti sa niekedy obávajú používať plne elektronickú dokumentáciu z dôvodu neznalosti zákona a rôznych aplikácií. V neposlednom rade sú plne elektronické systémy drahé a vytvorené skôr pre nemocnice ako pre súkromné „malé“ fyzioterapeutické praxe. Vďaka systému Fyzion sa fyzioterapeuti môžu vyhnúť týmto nedostatkom a ušetriť cenný čas pri opravách záznamov a prípadných kontrolách. Okrem toho budú mať fyzioterapeuti „čistú“ hlavu, keď budú vedieť, že všetky potrebné informácie o pacientoch sú bezpečne uložené, ľahko dohľadateľné a hlavne správne podľa legislatívnych noriem.
